INSTANTÁNEAS PERSONALES

Con algunos de mis amig@s blogueros, intercambio e-mails. En algunas oportunidades hemos hablado sobre mis dos "problemas" de salud, que no lo son tanto, pero de vez en cuando, incordian un poco. El detalle básico de estos "problemas" es que no tienen propiamente un tratamiento definitivo, sino que hay ir buscando que ambos se mantengan asintomáticos.

Son bastante frecuente dentro de la población, así que decidí compartir los tratamientos que he descubierto en los últimos meses y quizás pueda ser útil a otros que tengan la misma situación

La ictiosis, es un trastorno de la piel que se caracteriza por resequedad y engrosamiento de la misma. Estos dos signos clínicos, se asocian generalmente a prurito (picazón) en las áreas de mayor resequedad o engrosamiento. La piel tiene aspecto de escamas. En algunos casos el engrosamiento de la piel, produce oscurecimiento de la misma.

Esta relacionada con el sexo (es más frecuente en hombres que en mujeres) y se transmite de forma genética casi siempre ligado al cromosoma X, pero que pueden transmitir ambos padres. La que ocupa aquí es la forma "vulgar" (común), pero hay algunas formas de ictiosis mucho más severas, que traen trastornos incluso para la madre del paciente mientras se encuentra en el útero materno.

No hay tratamiento para la ictiosis. Solo mantener humectada la piel, mayormente en la zonas de engrosamiento. Las cremas humectantes con contenido de urea, ácido láctico o ácido acetilsalicílico pueden ayudar a mejorar. Mejor las cremas, que las lociones, puesto que la crema, por su mayor densidad, humectan más, pero el área de humectación es menor que el de la loción, por lo que se consume más rápido. Hay que estar pendiente de las posibles reacciones adversas a estos productos

Para el prurito, se pueden utilizar cremas con corticoides, que debe restringirse su uso a solo lo necesario. Los antihistáminicos via oral, pueden mejorar también el prurito.

Sin embargo a veces aún estos tratamientos habitales, no mejoran las lesiones, en una forma de poner a prueba la paciencia de los pacientes.


Últimamente, decidí iniciar una nueva terapia para intentar mantener la humedad de la piel. Se ha dispuesto en el mercado una crema con aceite de oliva como componente principal ademas de otros elementos y vitaminas (karité y vitamina E). 
Desde que uso esta crema, amen de que la economía mejora puesto que es muy económica, asociado a un antihistmánico via oral, me ha resultado bastante efectivo. De momento el medicamento lo tomo en la mañana y la crema dos veces al día. Ya van tres meses con buenos resultados.


El otro "problema" es la migraña. Ya escribí sobre ella hace algún tiempo. Aprendí a vivir con el dolor de cabeza y a intentar "olvidar" que lo tengo. Hay veces que tengo crisis que duran entre 3 y 4 días. Cómo he escrito antes, he aprendido a vivir con el dolor, puesto que en casa de herrero, cuchillo de palo.  Tomo de vez en cuando analgésicos, pero simplemente para tranquilizar a mi esposa. Intenté de todo, incuso formé parte de un estudio clínico como paciente, pero no resulta nada.


Comencé con el yoga hace unos meses atrás (en abril). Lo hice porque quería mejorar mi postura y mi centro de gravedad, que empeora con los años. Pero, después de unas dos semanas (quizás menos) hubo un efecto colateral: Disminuyó sensiblemente la migraña.  Luego de 7 meses de yoga al menos tres veces a la semana, las migrañas han pasado de ser casi que diarias a una cada dos meses (me molesta luego de las guardias, pienso que por el cansancio... no duermo durante la misma...porque no escucharía el timbre de la puerta). La crisis es significamente menor en  cuando a duración y responden mejor a la analgesia.

Cada paciente es un mundo completamente diferente. Lo anterior, que es anecdótico (es decir una observación que en este caso ha sido en mi y en algunos pacientes de la consulta), puede que no funcione y seguro estoy que hay mucha gente que han respondido a los tratamientos habituales. Sin embargo aquí les dejo estos para intentar mejorar la calidad de vida de todos.


Las imágenes son de la red.

Saludos y hasta la próxima

DOCTOR ANONYMOUS

En 2006, se abrió un blog con este nombre. Su propietario, un médico de familia de USA, sin saberlo se convirtió en pionero de una nueva forma de atender a los pacientes...

Al principio, Doctor Anonymous colgaba en su blog observaciones de la sanidad y anécdotas de su vida tanto profesional, como personal. Se familiarizó con a red y comenzó a preguntarse que era esto de las redes sociales?, que es un podcast?, cómo puedo llegar hasta el paciente que esta en la red?.

Muchos médicos iniciaron su andadura en la red abriendo cuentas en las redes sociales (seamos claros, en facebook). Estas cuentas fueron personales en principio, hasta que se hicieron profesionales. Ultimamente, muchas cuentas de médicos se abren de forma profesional (así el paciente/usuari@/amig@, marca la casilla "me gusta" en vez de amistad),  lo que le permite recibir las publicaciones desde la cuenta del médico.

Esta evolución, ha hecho que el colegio médico de Ohio presente una herramienta llamada Redes sociales y consulta médica, en un intento de regular la interacción con el paciente desde la red. La herramienta ofrece normas que una consulta puede incluir en sus propias guías para conseguir una presencia aceptable en la red. Ofrece ademas, límites adecuados para que el paciente mantenga la privacidad y confidencalidad  en la red.

Es una consulta en toda regla? No, porque no existe contacto visual entre médico y paciente. La presencia en la red, es un complemento valioso y gratuito de la consulta médica, pero no puede sustituirla. Se puede iniciar una consulta desde las redes sociales?. No propiamente. Se puede ser proactivo (iniciar un debate sobre un síntoma o enfermedad o publicar un estudio clínico, incluso reclutar pacientes para un estudio), pero no esta bien visto "invitar" directamente al paciente a la consulta.

Sin embargo quizás la red pueda ser una ayuda valiosa en pacientes con enfermedades crónicas. Twitter, puede ser clave en esto. La forma de comunicación en esta red, hace que se pueda organizar formación para grupos de pacientes. Así, los usuarios se podrían suscribir a tweets de hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia. Los mismos paciente pueden crear grupos de apoyo para problemas de alcoholismo o tabaquismo. Incluso para pacientes que deseen perder peso o hacer ejercicios.

Las redes sociales pueden incluso ser informantes a tiempo real para ayudar al paciente a recordar su cita con el médico (o avisar si llegará tarde a la cita), recordatorios de examenes complementarios, reconocimientos físicos...

El año pasado, 100 millones de adultos norteamericanos realizaron una de las siguientes acciones en la red: Poner en duda el tratamiento o el diagnóstico del médico, pedir a su médico que cambie el tratamiento, hablar sobre información leída en internet durante la cita médica; y la más usada: Ir donde "Dr google" en vez de acudir al médico. En la medida que internet se popularice más, se multiplicaran este tipo de acciones por parte de los usuarios.

Pero: Que pasaría si las redes sociales pasan de moda?...Ya existiran más herramientas para seguir adelante con este proceso.  Dicen las malas lenguas que es indetenible....

Doctor anonymuos cerró su blog en marzo de este año y se ha cambiado a Family Medicine Rocks una página en sus palabras, más completa.

Desde aquí expresamos nuestro pesar por la muerte del piloto de motos, el  italiano Marco Simoncelli. Una vida que fue truncada por aquello de que la vida es una tómbola. Paz a sus restos.

Las imágenes son de la red.

Saludos y hasta la próxima

CREENCIAS POPULARES

Muchas de estas creencias populares, las podemos citar de memoria...algunas nos sorprenden, otras, decimos mil veces que estamos en lo cierto cuando es lo contrario. 

El detalle es que hemos aceptado estas "verdades" sin cuestionarlas jamas...Son parte de nuestra cultura popular.

En el Reino Unido, el Real Colegio de Médicos Generales, ha estudiado algunas de estas verdades...

Si tienes diarrea, toma limonada. Cuando se tiene diarrea, se pierden electrolitos, en especial sodio y potasio. La reposición rápida de estos, es vital, sobretodo en niños. Las bebidas azucadaras (sobretodo las bebidas deportivas) contienen eso: Azúcar y no electrolitos. Si se bebe limonada, se debe colocar una cucharadita de sal por cada litro que se prepare. Pero si queremos ser efectivos, se debe tomar una bebida rehidratante (suero oral). Una diarrea generalmente pasa en 48 horas sin medicación.

Comer chocolate, hace aparecer el acné. No hay pruebas que sustente este hecho, que venía incluso en los libros de medicina. La comida en general, puede predisponer a la aparición del acné, sobretodo los de alto contenido de carbohidratos, pero no necesariamente el chocolate. Una predisposición genética, es más viable como causa del acné que comer chocolate. Recientemente, un estudio de la Universidad de Cambrigde, ha demostrado que 30 gr de chocolate diario, disminuye en 37% las posibilidades de enfermedades cardiovasculares y en 29% los accidentes cerebrales de tipo hemorrágico y/o isquémicos. 

El pescado, el mejor alimento para el cerebro. Comer pescado tiene muchos beneficios para la salud, sobretodo desde el punto de vista cardiovascular. Al ser rico en ácidos grasos no saturados (Omega 3), disminuye la aglutinación de las plaquetas y flexibilizan el glóbulo rojo. Estudios reciente demuestran que comer pescado al menos una vez a la semana, disminuye el deterioro cognitivo normal de los pacientes de tercera edad.

Cada día una manzana y tendras una vida sana. Metafóricamente hablando es cierto, porque las frutas deben ser parte esencial de nuestra dieta diaria. Sin embargo su exceso, también puede crear problemas. La manzana, al igual que otras frutas, contienen antioxidantes, por lo que una dieta balanceada, que incluya frutas ( no solo manzanas), contribuye a aumentar la longevidad.

Los arándanos, alivian las infecciones urinarias. No hay pruebas de esta creencia, muy extendida en países anglosajoses, que ademas forma parte en algunas zonas del Reino Unido del tratamiento de las infecciones urinarias. Las infecciones urinarias, se deben tratar con antibióticos, sino, pueden complicarse con una pielonefritis (infección del riñón) que puede derivar en una infección generalizada. Hay un estudio británico donde se indicaba arándanos rojos y antibióticos a dosis subterapéutica, con buenos resultados. El estudio solo se ha realizado en una población específica, con pocos participantes (45), por lo que hay que seguir investigando. 

Comer Zanahorias, mejora la vista. Parcialmente cierta, las zanahorias (una al día) pueden prevenir algunos tipos de ceguera nocturna, que se deban a deficiencias de vitamina A, pero no mejoraran la miopia o el astigmatismo.  

El picante, provoca úlcera gástrica. Un estudio realizado a mediados de los '80 del siglo XX, demostró que quienes tenían problemas de salud al aumentar la ingesta de picante en su dieta eran quienes presentaban colon irritable. Al consumir picantes, sentían dolor, que interpretaban como úlcera, pero realmente era el intestino el que le dolía. 

Excepto las úlceras producidas por los anti inflamatorios o la aspirina, el Helicobacter pylori es el causante de la mayoria de las úlceras. Esta bacteria, se ha tenido quizás desde la niñez, sin saberlo el paciente. Se piensa que su presencia se debe a la calidad del agua y a la dieta en general. 

La salud es un asunto que debemos analizar racionalmente. La cultura popular es interesante y en muchos casos, real, pero no debe basarse la salud en ella porque podría lamentarse. Muchos mitos nacieron del miedo de caer enfermos y morir en una sociedad donde las condiciones sanitarias eran precarias y las supersticiones estaban a la orden del día.

Se siguen estudiando algunas otras. Los Australianos tienen la creencia de que comer corteza de pan, ondula el cabello....Pobre los calvos...

Hay algunas más, como echar café en las heridas.... y las que se me olvidan

Las imágenes son de la red.

La fuente: Un e-mail que llego en estos días.

Saludos y hasta la próxima

LA PUERTA DE ENTRADA

 
La demanda asistencial en el sistema sanitario mundial aumenta sin cesar día a día. Un aumento que se nota mayormente en los centros de atención primaria (consultorios y centos de salud). Podemos contar entre las causas de este aumento, el envejecimiento de la población, con el consiguiente aumento de las enfermedades crónicas. Los cambios sociales y culturales con un aumento de las estructuras familiares más débiles que hace unos años. 

Un porcentaje alto de estas demandas son de baja complejidad, que se resolvían dentro de un ámbito familiar más fuerte.

También ha crecido el conocimiento  y las habilidades del médico de atención primaria (de cabecera) y de enfermería, permitiendo un abordaje de las patologías que antes no se resolvían en este nível.

La respuesta profesional a este cambio es de adaptación a la nueva situación, con el objetivo de orientar hacía el autocuidado y la recuperación de la autonomía personal, al tiempo de desmedicalizar el sistema sanitario.

La enfermería comunitaria es una de las profesiones que más cambio ha sobrellevado en los últimos tiempos.

Anteriormente, cuando un paciente se dirigía al centro asistencial, siempre era conducido al médico, independientemente de cual fuese su dolencia o motivo de la visita. Este circuito esta cambiando. En una gran parte de las situaciones, es enfermería quien sera el profesional que resuelva su problema.

Esta realidad, que se esta produciendo actualmente, se ve desde hace mucho tiempo en las zonas rurales. La puerta de entrada al sistema sanitario en las zonas rurales, sobretodo las dispersas, es enfermería, quien atiende y soluciona las necesidades de forma autónoma. Es en gran parte de los casos, resolutiva y finaliza el proceso de salud. 

Este ejemplo hace que se reorganicen los círcuitos de atención al paciente, para que sea orientado hacía el profesional que mejor le solucione su problema, mejorando la atención al mismo.

No me malintrerpreten. En ningún caso la atención que aporta enfermería, sustituye la que hace el médico. Para ser atendidos por el profesional que pueda resolver su problema es impresindible contar con una organización basada en el trabajo en equipo.

En los centros donde se han establecido este tipo de circuitos, enfermería compagina la agenda habitual diaria con demandas agudas de baja complejidad. También en algunos casos se abren agendas específicas para estos problemas. En estos centros, la resolución de las dolencias habituales por parte de enfermería sobrepasa el 70%. Las dolencias habituales: Molestias urinarias, refriados, lumbalgias, heridas, quemaduras, odontalgias (dolor de muela), anticoncepción de emergencia y ansiedad.

La redistribución de las responsabilidades entre los diferentes componentes del equipo, permite que enfremería sea la verdadera puerta de entrada al sistema y permite un desarrollo de las competencias propias. Esto aumenta la calidad de la asistencia sanitaria y reduce las demoras.

Ya los pacientes en algunos centros, tienen asociado el nombre de su enfermera/o al que acudir directamente sin derivación de ningún otro profesional. 

Esta practica esta en uso desde hace algunos años en USA y Canadá, desde donde se ha traído a Europa. 

La implementación de la especialidad de enfermería familiar y comunitaria, desarrollará más aún estas competencias, ofreciendo una amplia cartera de servicios orientados a la promición de la salud, prevención de enfermedades resolución de problemas agudos de baja complejidad y atención a la cronicidad.

A mis compañer@s de trabajo: M Rosa, Óscar, Mayte, Ángeles, Rosa, Sandra, Cristina, Marcos, Luisa, Aranzazu, Macarena, Marian....Y las/los que se me olvidan. Sin ustedes, el trabajo sería practicamente imposible.

He tomado como base para esta entrada: La enfermera: puerta de entrada al sistema sanitario. de Alba Brugés, enfermera del Servei Catalá de la salut.

Las imágenes son de la red.

Saludos y Hasta la próxima

LA ENFERMEDAD REAL

Los orígenes de esta enfermedad se remontan muy lejos en el tiempo, incluso antes de que el hombre apareciese sobre la faz de la tierra. Al menos tres órdenes de mamíferos placentarios, que aparecieron en el Cretásico, estan afectados por esta enfemedad: Los Perissodactyla (Caballos, cebras, asnos, rinocerontes y tapires), Los Fissipedia (carnívoros en general) y los Anthropoidea (Primates). Se ha descrito en tres especies en particular: Caballos, perros y humanos. Estas órdenes de mamiferos placentarios se diferenciaron hace 65 millones de años y la alteración, dada que es letal en estado salvaje, debe haber aparecido en forma recurrente e independiente. Se piensa que la tasa de mutación en nuestra especie está entre 1 y 4 x 100000 individuos.

Los trastornos de la coagulabilidad, han sido observados desde muy temprano en la historia, sobretodo por los judíos, quienes por motivos religiosos, practican la circuncisión.

Algunos rabinos observaron que se producía este sangrado desmedido pero sólo en algunas familias. Hasta tal punto llegó este problema, que fueron modificadas las leyes sagradas, aconsejando aquellos que habían tenido hermanos mayores y hubiesen muerto por sangrado, no se les practicara circuncisión. 

También los árabes durante su presencia en la península ibérica, hablaron sobre esta enfermedad, a la que comenzarón a llamar enfermedad hemorrágica.

Cómo sucede en todos los inicios, esta enfermedad aunque descrita por judíos y árabes, ambas culturas le daba nombre diferente. Los judios le llamaron hemorrea y ya conocemos el término de los árabes. También se denominó hemorragia idiosicrática (es decir, de origen desconocido), hematofilia, diátesis hemorragica hereditaria, hasta la denominación actual de hemofilia (afinidad, amor por la sangre), término que acuñó Friedrich Hopff en su tratado de 1828. El camino de la hemofilia ha sido largo y tortuoso, no exento de irracionalidades y supersticiones.

Cómo escribí anteriormente, las primeras referencias a la hemofilia, vienen de los rabinos judios. Ya en el Talmud Babilónico de los judios en siglo V a.C, se aconseja sobre la dilación de la circuncisión si los hermanos mayores han sangrado de forma desmedida. 

En el siglo XII de nuestra era, Maimónides, rabino y médico, en sus dos tratados, cita la hemofilia en estos términos: "...el tercer hijo no debe ser circunciso hasta que no se demuestre en fortaleza al cabo de varios años sea éste del mismo marido o de otro." Ya se pensaba que era la mujer quien era transmisora de la anormalidad, pero y esto era un error, también  se pensaba que la enfermedad curaba con la edad.

La primera referencia europea sobre la enfermedad, se produce en Italia en 1525, por Alejandro Benedicto. Posteriormente hubo muchas descripciones, pero ninguna reflejaba la posible causa ni la forma de trasmisión de la enfermedad. La primera descripción del cáracter ligado al sexo fue realizada por John Conrad Otto, médico norteamericano en 1803. Su informe refiere: "Familia con 4 hijos varones que sangraban después de una trivial herida. Ninguna mujer de esta familia era afectada pero sí lo trasnmitían". 

Lo anterior,  junto al descubrimiento previo hecho por William Hunter sobre que era el plasma el responsable de la coagulación y no los glóbulos rojos y la observación de König de un signo clínico característico de los hemofílicos, la afectación de las rodillas, que se había relacionado con artritis, condujeron a estudios más profundos sobre la enfermedad.

Pero lo que más contribuyó al estudio de la hemofilia, fue su asociación a la realeza.  A finales del siglo XIX, la hemofilía era conocida como la enfermedad real, porque afectaba a las Casas Reales de Inglaterra, España, Prusia y Rusia. Algunos dicen que esta afectación influyó de forma definitiva en la historia de estos países, sobretodo en Rusia y en menor proporción en España.

La Reina Victoria de Inglaterra, quien era portadora del gen, lo distribuyó en Europa a través de su descendencia ( Sus hijas Alicia y Beatriz de quienes se creen que eran portadoras del gen). Alejandra, hija de Alicia, se casa con Nicolas II, el Zar ruso.  Su hijo Alexei, quizás el hemofílico más conocido, mostró síntomas tempranos de la enfermedad. Ya sabemos la influencia del monje Rasputín sobre los temores y supersticiones de la zarina, quien buscaba la cura para su hijo, quien ademas, era heredero del trono.

En España, Victoria Eugenia, nieta de la Reina Victora, se casa con Alfonso XIII y nacen dos hijos hemofílicos: Alfonso (el heredero) y Gonzalo. Ambos murieron en accidentes de tráfico con leves heridas, pero indetenible sangrado.



La causa de la hemofilia es un deficit de los factores de coagulación VIII o IX que estan asociados al cromosoma X de la mujer. Al tener las mujeres dos cromosomas X, el gen defectuoso no produce la enfermedad. En el caso del hombre (XY), sí hereda el gen defectuoso (X), se produce la enfermedad por la falta de los factores mencionados. Es posible que hayan mujeres hemofílicas, pero es una probabilidad muy pequeña de que se hereden dos genes X defectuosos. Adicionalmente, la menarquia (la primera menstruación) sería un episodio terrible en estas pacientes.


No hay tratamiento curativo. Hay que corregir por via endovenosa, la falta de los factores VIII o IX. El tratamiento sustitutivo (transfusiones) supuso un avance importante en la calidad de vida y supervivencia de los pacientes, pero durante un tiempo, también transmitió el HIV (años '80).


Actualmente el desarrollo de la ingeniería genética ha iniciado una nueva era en el tratamiento de la enfermedad. El factor VIII recombinante se produce en laboratorios a través de celulas cultivadas sin necesidad de plasma humano.


Desde que Hipócrates dijo que la coagulación se debía al enfriamiento de la sangre fuera del cuerpo, hemos caminado un largo trecho...pero aún se continúa caminando.


Las imágenes son de la red.


Saludos y hasta la próxima