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lunes, 27 de septiembre de 2010

ESTIMADO ALFONSO:


Espero que al recibo de esta, estés.....tranquilo. Nosotros de momento bien por aquí. Tu sabes, el stress de siempre, que si el trabajo, la rutina, la vida en si.

Te quería poner al tanto de lo que ha ocurrido en los últimos tres años. Ya ha pasado tiempo.

Estoy trabajando para el estado Alfonso. Imagínate tú, que después de no se cuantas veces me dijiste que fuese a las oposiciones, resulta que ya trabajo para el estado. Estoy cerca de casa, a escasos 20 kms. Ya ves que he ganado vida.

Deje la residencia donde trabaje mis primeros años de médico en España. Luego de que la dejaste, las cosas no resultaron ser lo mismo. Sabes que siempre me ha molestado que la gente gane indulgencias con escapulario ajeno y eso ocurrió después de que no estabas. Muchos cambios se sucedieron, sin tiempo de asimilar el cambio anterior, por lo que se perdió la esencia del trabajo que durante 12 años hiciste en ese centro y en los que se abrieron posteriormente.

También deje la mutua. Cuantas veces te comente que su forma de visualizar la medicina como números de baja o alta laboral no me gustaba, pero había (hay) que pagar la hipoteca y en parte ese trabajo la pagaba.

Así que ahora estoy con un grupo de personas que ven la medicina como la veo yo, como la veías tu. Dedicación por el paciente, por ofrecer un servicio que resuelva el problema de salud. No la versión mercantilista que lamentablemente le dan algunos a nuestra profesión y que aunque pocos, hacen mucho ruido, dañando la imagen del médico.

Sigo en contacto de vez en cuando con los antiguos compañeros. Incluso Arantxa deja sus comentarios en el blog. Ojala hayas tenido tiempo de leerlos en alguna oportunidad.

Ya sabes que mi nena es celíaca. Ya te lo imaginastes cuando comenzaron las evacuaciones líquidas y los vómitos. Ya esta muy bien. el mes pasado cumplió 4 años y ya me saca canas....imaginate cuando comience con la edad de merecer.....;D

El resto de la familia bien. Saliendo adelante con esto de la crisis. Imagino que algo habrás oído de todo este berenjenal.

Lastima Alfonso que no seguí aprendiendo de ti. Lo que se de geriatría te lo debo por siempre. Confiastes en mi sin siquiera conocerme, algo que agradeceré eternamente. Continuo tratando al paciente de la forma que me dijiste que lo hiciera: Amabilidad, suguridad y tratandole correctamente, intentando que se vaya con su problema de salud resuelto y con las menos dudas posible.

He suavizado el carácter Alfonso. Ya no exploto como antes. Debe ser la edad. La madurez ayuda a ver las cosas desde diferentes puntos de vista.

Me gustaría que te pasaras por el Centro de Salud. Se que ganas no te faltan, pero las condiciones hacen imposible ese paso. Pero como decía mi abuelo materno: Todo se andará.

Te dejo Alfonso. Imagino que tienes asuntos pendientes para distraerlos con estas letras.

Creo que ya debes conocer algunos de mis familiares que están por allá. Saludalos de mi parte, Diles que aunque tengo ganas de verles, todavía tardaré un tiempo, espero que mucho, en saludarlos personalmente. Muchos asuntos pendientes de este lado.

Espero que todo siga....tranquilo.

Hasta luego Alfonso.


En memoria de mi Amigo y Mentor en España Don Alfonso de Lucas, en el 3er aniversario de su pase a la inmortalidad (25/09/2007).

En la foto, en una de las tantas reuniones que propiciaba, el que tiene los cuchillos, Don Alfonso, supuestamente va a atender un parto ;D


Saludos y hasta la próxima

Quizás le interese: Don Alfonso









lunes, 20 de septiembre de 2010

AFANISIS



El 10% de las mujeres presentan este problema. Y aunque no propiamente hablaremos de ausencia del deseo sexual (es lo que significa el nombre de la entrada), la disfunción sexual femenina (DSF), conocida como frigidez, puede conllevar a la afanisis.

Antiguamente la DSF, se consideraba la forma de impotencia que ocurría en la mujer. Hoy sabemos que la DSF no es la mujer que no puede disfrutar del sexo, sino la ausencia de placer en las relaciones sexuales.

Las causas se desconocen. Las de tipo orgánico son escasa (problemas hormonales, diabetes, esclerosis en placas). Por lo que se piensa más que son de tipo psicológico (trauma infantil, desvalorización de la sexualidad, falta de confianza en si misma, asociar placer sexual con sentimiento de culpa, la pareja...).

Se ha estudiado desde distintos puntos de vista sobre el tema. Freud, consideraba que la sexualidad en la mujer evolucionaba de forma más difícil que para el hombre, resultando en alteraciones del placer sexual.

Según Freud, pasamos por distintas etapas durante nuestra maduración hacía la sexualidad. Incluso consideraba que la mujer debía pasar por relaciones homosexuales para conocer su verdadero placer sexual (algo similar consideraba en los hombres, solo que era menos tajante, quizás porque era hombre ;D) Sin embargo, hay que recordar que Freud incluía la homosexualidad como una perversión sexual psicológica que debía ser tratada.

Algunos estudios consideran que la sexualidad de la mujer es más complicada porque sus zonas erógenas cambian con la edad, mientras que el hombre siempre tiene la misma zona erógena (adivinen cual es ;D). Esto eventualmente explicaría la afirmación de Freud en el sentido de que una relación lésbica, ayudaría a la mujer a encontrar sus puntos de excitación.
La teoría deja por fuera un asunto importante: NINGUNA mujer tiene las mismas zonas erógenas, es decir, una mujer de 25 años puede excitarse con la visión mientras otra de la misma edad lo hace con el tacto. La edad es referencial, puede ser a cualquier edad.
El conocimiento de las zonas erógenas de la mujer no solo puede ser estudiado por otra mujer. Lo puede hacer un hombre, aunque según algunos, es más difícil para el hombre por su "simpleza" en su sexualidad.




Algunos autores consideran dos tipos de disfunción sexual femenina: La primaria o total, que aparece desde el principio de la sexualidad y la secundaria o parcial que afecta sobretodo a mujeres maduras.

Puede llevar la eyaculación precoz a la DSF? si lo puede hacer, porque no se complementa la satisfacción de la pareja.
La falta de atracción puede hacer lo mismo? Definitivamente si se pierde el interés por la pareja, no se tiene el mismo deseo (mejor dicho, ningún deseo).

La DSF no significa no llegar al orgasmo. Es una confusión habitual. La mujer no llega al orgasmo, no porque no sienta excitación, sino por otros motivos, que incluyen la pareja o aspectos psicológicos (miedo a quedar embarazada por ejemplo).
Tampoco significa relaciones sexuales dolorosas (el término es dispareunia), que son debidas a lesiones vaginales y que secundariamente si pueden llevar a la DSF.

El orgasmo es una conducta aprendida para ambos sexos. Debido a su sexualidad, la mujer "aprende" como lograrlos, a diferencia del hombre que sera siempre de la misma manera (ya saben por donde....). Al "dominar" el orgasmo, la mujer no pierde esa capacidad. Sin embargo, puede ser que su pareja no concuerde con la forma en que ella llega al orgasmo, es decir, sus zonas erógenas, que en la mujer incluye todos los sentidos (un ejemplo es que la mujer desee escuchar palabras soeces durante el coito).

Es por esto que el tratamiento de la DSF tiene muchas aristas, que pasan no solo por descartar causas orgánicas, sino además su relación con la pareja y la ayuda profesional (psicólogos, psiquiatras). La idea es tratar de identificar la causa (sobretodo si es de tipo psicológico) para intentar controlar este síndrome médico.

El problema, al igual que en la disfunción eréctil del hombre, es que estos temas no se tratan abiertamente. Son temas tabú, que se conversan de forma muy vaga y a veces se cambia de tema rápidamente, incluso de forma secreta. Y en algunos casos se habla con la persona menos indicada que lejos de resolver el problema, crea más dudas. A la consulta médica llegan, al igual que los hombres, dando vueltas, hasta que hablan del tema. Para ser sincero, en mi consulta solo 3 veces he escuchado alguna paciente hablar abiertamente de su sexualidad. Algunas quizás piden una consulta con especialistas, con el pretexto de ansiedad, cuando realmente lo hacen por síntomas de este tipo (los hombres también y más frecuentemente).

Todavía nos falta mucho para hablar de la sexualidad de forma natural. Incluso en sociedades donde el sexo no es tabú....

Las imagenes son de la red.



Saludos y hasta la próxima

lunes, 13 de septiembre de 2010

IMPOTENCIA....PRECOZ (EL POST 100)


Comentaba en estos días a Emejota, quien tuvo la amabilidad de visitarme, afortunadamente no por problemas médicos, que se podía escribir un libro con los pacientes de mi consulta del centro de salud.

A veces, los pacientes dan vueltas a otras cosas, hasta que llegan al punto por el que realmente han venido a consultar. Esto ocurre sobretodo en hombres con problemas que afectan las partes intimas....Los genitales. Y no necesariamente tiene que ver con las infecciones.



La disfunción eréctil, conocida como impotencia y la eyaculación precoz, son asuntos médicos a los cuales el paciente (en un importante número) dan vueltas antes de preguntar directamentesobre ello.

La disfunción eréctil (DE) es la incapacidad repetida de lograr o mantener una erección losuficientemente firme para mantener una relación sexual satisfactoria.

Estadísticamente la DE afecta a cerca del 30 hombre por cada 1000. Quizás esta estadística esta relacionada con las consultas debido a este síntoma y no propiamente a la afección como tal, que puede ser mayor al número anterior. Ha influido también, para que se hable con más libertad sobre el tema, la aparición de tratamiento que actuan en este síntoma (recuerdan la tableta? pues esa). Un ejemplo: La agencia europea de prescripciones refiere que en el año 2000 hubo 3 millones de menciones de sildenafil (viagra) en las recetas. 40% de esas menciones no tuvieron que ver con DE.

Cuando se produce una erección se debe a una serie de eventos secuenciales que incluyen los nervios en el cerebro, en en la columna vertebral y alrededor del pene, así como acción de los músculos pélvicos, vasos sanguíneos, y los cuerpo cavernosos. Cualquier fallo en estos eventos, derivan en una DE.

Los factores que causan la DE pueden ser orgánicos y psíquicos Entre los orgánicos los más frecuentes son debidos a la arterioesclerosis, las complicaciones de la diabetes (neuropatías) lesiones congénitas. Los psíquicos ya se los imaginan.

Mucho se ha hablado sobre el envejecimiento y la DE. Lo que ocurre realmente es que al envejecer, aumenta el tiempo entre una erección y la siguiente después del orgasmo. Pero el sistema por el cual se produce la erección se mantiene en la vejez. La DE en paciente anciano tiene relación con enfermedades metabólicas (diabetes) o cardiovascualres (Hipertensión).

Aunque hay quien lo niega, el tabaquismo y el alcohol aumentan la posibilidad de DE, más si estos se encuentran asociados a drogas ilícitas.

Entre las causas psicológicas que pueden producir DE se encuentra el stress, la ansiedad, el miedo al fracaso sexual, la inseguridad. Incluso los celos pueden actuar como desencadenante de la DE. El miedo al fracaso sexual, puede conllevar a otro síntoma: La eyaculación precoz, que a su vez puede derivar en DE.




La eyaculación precoz (EP) es la falta de control sobre el reflejo eyaculatorio. Afecta a cerca del 40% de los hombres sexualmente activos y todos sin excepción la hemos experimentado al menos una vez (no se rían, sabemos que es así).

Durante el acto sexual, va aumentando la excitación del hombre hasta la fase de meseta, luego de forma voluntaria, llega al orgasmo. En la EP, no se puede controlar la estimulación por lo que ocurre de forma involuntaria el orgasmo.

Casi siempre tiene relación con el punto de vista psíquico (angustia, ansiedad, inseguridad, depresión), aunque las infecciones urinarias y de la próstata pueden estar involucradas. Otras causas tienen que ver con posibles abusos sexuales durante la infancia, presión de la pareja o falta de información sexual.

Existen tratamientos para ambos síntomas. A pesar de esto, son muy pocos quienes consultan y terminan buscando curas milagrosas. Es frecuente que el paciente se desmoralice o se deprima. En pocas palabras deja de ser "hombre" sobretodo con la DE. Por cierto, al igual que en la EP, TODOS los hombres hemos tenido algún problema de DE (no digan que no con la cabeza....)

Importante dejar el tabaquismo y el alcoholismo. Controlar el uso de medicamentos si es posible y terapia conductual (sexólogo). En cuanto a la DE se usaron (y se usa) métodos tales como implantes y dispositivos de aspiración (siguen usándose). Estuvo de moda la inyección diecta del téjido erectil, que todavía se usa.
Sin embargo el más popular actualmente es la vía oral. Tres medicamentos se utilizan: sildenafil, tadalafil y vardenafil. Estos medicamentos, sobretodo la pastilla azul (el primero de la lista) han demostrado buenos resultados (85% de los pacientes) El problema es cuando el paciente tiene trastornos cardiovasculares, donde están contraindicados estos medicamentos.

En el caso de la EP, si bien se ha empezado a comercializar una molécula que pertenece al grupo de los antidepresivo tipo fluoxetina (Prozac), los resultados de la misma (la droga es la dapoxetina) no varían en cuanto a los resultados obtenidos con la fluoxetina (valga decir que algunos pacientes deprimidos que recibían fluoxetina, fueron los que notaron el retraso en la eyaculación). También se ha notificado sobre el retraso de la EP en pacientes que toman sildenafil o los medicamentos similares, pero esto es solo anecdótico (conversaciones entre médicos, mejor dicho cotilleo).

Los sexólogos tienen una serie de ejercicios que llaman "parar y continuar" donde el paciente primero los realiza solo y luego con la pareja. La idea es controlar la eyaculación entre 5 a 10 minutos. Los ejercicios que fortalecen el suelo pélvico, también ayudan.

Como ven, hay que tratar con naturalidad estos procesos. Nuestra sociedad ha creado tabúes alrededor de la sexualidad que poco a poco van cayendo aunque todavía falta mucho.... Uno de ellos es justamente hablar sobre estos procesos.

Queda algo más sobre la sexualidad, en este caso la femenina, pero sera en otro post....Hay que leer más....

Las imágenes son de la red.

Este es mi post 100 desde que me enganche en esto de los blog...

Saludos y hasta la próxima

lunes, 6 de septiembre de 2010

EN UNA NOCHE COMO ESTA....


El 23 de agosto pasado se eligió la nueva Miss Universo: La mexicana Ximena Navarrete. Esta vez la venezolana no consiguió clasificarse para las semifinales. Estaba muy difícil para ella, porque las dos anteriores Miss Universo fueron venezolanas (Dayana Mendoza en 2008 y Stefanía Fernández en 2009).

Leía en estos días el blog de Thiago que le había dado el premio que ofrece su blog (Thiaguismo plateado) a la representante de Venezuela en Miss Universo por su traje típico (es la de la foto). La cantante Lady gaga quería hacerse con el vestido, comprandolo, pero el presidente de la organización Miss Venezuela descarto la propuesta.

En Venezuela se sigue con interés los concursos de belleza. Desde 1952, año en que se eligió la primera Miss Venezuela, se ha convertido en una especie de orgullo nacional que una venezolana gane un concurso internacional. Básicamente tres concursos: Miss Universo, Miss Mundo y Miss Internacional.

Comentaba en el blog de Thiago que Venezuela no tiene equipo de fútbol que produzca campeonatos (de hecho Venezuela nunca ha asistido a las finales del mundial de fútbol). El baseball proporciona noticias interesantes, por los jugadores en las grandes ligas y por el campeonato caribeño que se llama la Serie del Caribe. El país ha tenido una exigua cosecha de melladas en los juegos olímpicos (la única medalla de oro de Venezuela en JJOO fue obtenida en 1968 en boxeo en México).
Así que con la poca productividad deportiva, los venezolanos se interesan en otros asuntos y uno de ellos son justamente los concursos de belleza.

Como escribía antes , desde 1952, se elige la se considera la más guapa del concurso en Venezuela. El concurso fue idea de una empresa americana desaparecida (PANAM), con la idea de promocionar sus vuelos hacia Estados Unidos desde Venezuela.

El origen de los concursos de bellezas tienen relación con la costumbre europea, que ha caído en desuso, de elegir reinas para las fiestas patronales de forma simbólica. En 1921 tuvo lugar la elección de la primera Miss USA, pero no fue hasta 1952 que se le dio continuidad al concurso.

Sin embargo los concursos nacionales con más antigüedad son Miss España (se elige desde 1929 con el respectivo parón de la guerra civil, aunque algunas fuentes indican que durante la guerra, cada bando elegía su propia Miss España) y Miss Colombia (desde 1934). Hay referencia sobre la elección de Miss Argentina desde 1928, pero los datos son escasos.
El concurso de belleza internacional más antiguo es Miss Mundo (Miss World) fundado en 1951. Miss Universo (Miss Universe) fue fundado en 1952. Son quizás los concursos internacionales más conocidos.

Desde entonces, las venezolanas han estado presente en casi todas las elecciones tanto del Miss Universo como del Miss Mundo. Las venezolanas faltaron dos años en 1954 por una intentona golpista contra la dictadura y en 1959 cuando existía la guerrilla a principio de la democracia.

Durante los primeros años, se escucharon voces en contra de los concursos de bellezas, por parte de los incipientes movimientos feministas y por las diferentes religiones. El desfile en traje de baño fue televisado por primera vez en 1968 (16 años después de la primera elección).

La tradición de ganadoras de las venezolanas se inicio muy rápido. En 1955 se corona en Londres la primera venezolana como Miss Mundo: Susana Duijm, hija de un judío de Suriname y una venezolana). Previamente el mismo año, Susana Duijm había representado a Venezuela en el Miss Universo y quedo entre las semifinalistas. Susana es la primera latinoamericana, realmente hispanoamericana, en ganar un título internacional de belleza.
Luego de ese triunfo, hubo otras más que estuvieron cerca: Mariela Perez Branger Virreina en 1967, Peggy Kopp 3er finalista en 1968, Maria Antonieta Campoli 2da finalista en 1972. Pero la primera Miss Universo venezolana fue Maritza Sayalero Fernández en 1979. Como dato curioso Maritza, es prima de Sara Montiel.

Dicen que desde entonces se inicio la época dorada de las venezolanas. 2 años más tarde, después de Maritza Sayalero, en 1981 Gana el concurso Irene Sáez Conde, considerada la más bella de todos los tiempos actualmente. El cantante Julio Iglesias integro aquel jurado en 1981. Dicen las malas lenguas que le tiraba besos y otras propuestas..... Luego, en 1986 otra venezolana, ligada al mundo del espectáculo y la televisión, es coronada Miss Universo: Barbara Palacios Teyde, hija de inmigrantes españoles y actores en la TV venezolana.

Pasaron 10 años para que nuevamente una venezolana fuese Miss Universo: Alicia Machado en 1996. Muchos han criticado el reinado de esta dama, donde se escucho de todo: Desde engordar para esconder un posible embarazo hasta declaraciones fuera de contexto.
En el país corrió la voz de que esta miss había producido una especie de maldición, porque después de ella hubo 4 virreinas seguidas. Hasta que se rompío el celofán en el 2008 con Dayana Medoza y en el 2009 con Stefania Fernández.

Con esos dos triunfos seguidos Venezuela es actualmente el único país que corona a dos representantes seguidas en el Miss Universo. Las representantes de Suecia, Reino Unido e India lo han hecho en el Miss Mundo.
No solo esa es una curiosidad. Miss Universo (Irene Sáez) y Miss Mundo (Pilin León) en 1981 eran representantes venezolanas. Con esto Venezuela unió su nombre al de Francia y Australia que han tenido representantes ganadoras de esos concurso el mismo año. El último país en unirse al club ha sido India, que lo ha hecho en dos oportunidades (1995 y 2000).

Los hombres también concursos de este estilo. Mister Mundo es una sucursal del Miss Mundo, con poca repercusión. Desde 1996 se celebra este concurso no de forma continua. El actual es de Irlanda. Han habido 6 ganadores (entre ellos un español y por seguir la tradición también un venezolano).

Estos concursos han sido calificados de frívolos, de trata de mujeres, de banalizar el aspecto físico.
Aunque pueden tener algo de verdad lo anterior, las ganadoras de los concursos internacionales trabajan por crear conciencia sobre todo en la infancia abandonada y malnutrida. Miss Mundo es embajadora de Unicef, y La organización Miss Universo cumple una agenda de ese estilo en América Latina.

Definitivamente no van a cambiar el mundo. Es posible que marquen tendencia en cuanto al aspecto físico y moda. También recordemos que la humanidad es vanidosa. Una demostración de esto es prepararse para intentar ser la más guapa del concurso. Porque la más guapa del planeta sera complicado elegirla.....

La imagen es de la red. El traje típico de Miss Venezuela fue inspirado de una escultura de un artista plástico venezolano: Alejandro Otero

Saludos y Hasta la próxima
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